保険診療自費診療
〜 皮膚腫瘍・皮下腫瘍(ひふのできもの)の「保険診療」と「自費診療」の違い 〜
粉瘤(ふんりゅう)、脂肪腫、ほくろなど、皮膚や皮膚の下にできたできものの手術は、健康保険が使えます。保険診療でも、しっかり治療できます。
このページでは、同じできものの手術を自費診療で受ける場合に、保険診療と何が違うのかをまとめました。
保険適用の可否は、医学的な必要性に基づいて医師が判断します。縫い合わせ方も、保険・自費の別だけでなく、できものの大きさや場所、皮膚の状態に応じて選びます。保険診療の範囲を超える見た目のご希望や追加の処置については、自費診療となることがあります。
現在の医療のルールでは、同じ日に同じ部位へ、保険診療と自費診療を組み合わせること(混合診療)は認められていません。そのため、どちらか一方で治療を受けていただきます。
保険診療での手術の流れ・費用の目安は、「粉瘤の日帰り手術」「ほくろ(色素性母斑)の日帰り手術」にまとめています。お顔のシミの治療もあわせてお考えの方は、「お顔のイボやほくろ・シミ治療をお考えの方へ」をご覧ください。
「保険診療」と「自費診療」の違い
| 項目 | ① 保険診療 | ② 自費診療 |
|---|---|---|
| 目的 | 【病気の治療と、確かな診断】 できものを取り除き、病理検査(顕微鏡で細胞を見る検査)で良性か悪性かを確かめます。 |
【病気の治療に加えて、見た目のご希望にも配慮】 できものを取り除くことに加えて、傷あとの見た目についてのご希望もうかがって治療します。 |
| 一度に手術できる数 | 【同じ部位は1か所ずつ】 顔と背中のように部位が違えば、2か所を同じ日に手術できます。同じ部位の2か所目は、3か月以上あけてからになります。 |
【同じ部位の複数を、同じ日に】 同じ部位にいくつかある場合も、同じ日にまとめて治療することができます。個数に制限はありません。 ※術後の消毒・抜糸・経過の診察のための通院は必要です。 |
| 病理検査 | 【含まれます】 取り出したできものは病理検査に出し、後日結果をお伝えします。 |
【医師が必要と判断した場合】 悪性でないかを確かめるために必要と判断した場合は、病理検査をご案内します(別途費用 約11,000円)。 |
| 手術直後の注射 | 【保険診療には含まれません】 保険診療は、病気の治療に必要な処置が対象です。傷あとのための注射は、保険診療には含まれません。 |
【手術終了直後に行います】 場所にあわせて、手術の直後に注射を用います。用いる製剤は、次の2種類です。 ・ポリヌクレオチド(PN)製剤:傷あとの経過を助ける目的で使います。 ・ボツリヌス毒素製剤:傷のまわりの筋肉による引っぱりを抑える目的で使います。 効果には個人差があります。 ※どちらも国内では未承認の製剤です。くわしくは下の「リスク・副作用について」をご覧ください。 |
| 手術後の診察 | 【診察のたびに、保険の診察料】 抜糸のあと、1か月後・2か月後・3か月後に傷あとの経過を診察します。診察のたびに、保険の診察料がかかります。 |
【術後3か月間の診察代を含みます】 消毒・抜糸と、抜糸のあとの1か月後・2か月後・3か月後の経過の診察代は、手術の費用に含まれます。 |
| ケア用品 | 【保険・自費とも、手術の費用には含まれません】 ピタシート(ご自宅で傷を保護するためのシート・1,100円)、エフジェル(肌全体のケア用のスキンケア製品・6,600円/約2か月分)は、ご希望の方のみ、別途ご購入いただけます。ご購入は任意です。 | |
| 費用の目安 | 1回あたり 約10,000〜30,000円 (3割負担の場合。病理検査代を含みます。) ※ほかに、診察料・検査代・お薬代などがかかります。 ※手術の回数分の費用がかかります。 |
66,000円〜(税込) くわしい金額は、問診をお送りいただければ、メールでお答えします。 ※手術・手術直後の注射・消毒・抜糸・術後3か月間の診察代を含みます。 ※病理検査(必要な場合)とケア用品は別途です。 |
※金額は税込の目安です。できものの大きさや場所、数、縫い合わせ方によって変わります。保険診療の金額は、保険の種類によっても変わります。
ご来院の前に知っておいていただきたいこと
- 保険診療でも、しっかり治療できます。保険診療の手術は、できものを確実に取り除き、病理検査で診断を確かめることが目的です。
- 自費診療は、病気の治療に加えて、傷あとの見た目についてのご希望もうかがう治療です。仕上がりや経過には個人差があります。
- どちらが適しているかは、できものの状態とご希望をうかがったうえで、医師が診察でご説明します。
- お写真や問診票をもとにお伝えする内容は、目安です。最終的な診断・縫い合わせ方・保険適用の可否は、医師が直接診察したうえで決めます。
- 手術の流れ・費用・日程などの一般的なご説明は、看護師がいたします。保険適用の可否や縫い合わせ方は、医師が診察したうえでご説明します。
保険診療と自費診療の違いは、上の表のとおりです。内容と費用をご確認のうえ、ご希望の方法を決めてご来院ください。
手術の日の準備は、手術を受ける患者様へ(動画つき)にまとめています。縫い合わせ方のくわしい説明は、皮膚の縫い合わせ方についてをご覧ください。
リスク・副作用について(必ずご確認ください)
手術には、以下のリスクを伴う可能性があります。
出血、感染、瘢痕(傷あと)、色素沈着、再発、一時的な赤みや腫れなど。
自費診療において、術後に感染症などの新たな病態が発生し、追加の治療が必要となった場合は別途費用が発生します。
ポリヌクレオチド(PN)製剤・ボツリヌス毒素製剤に関して
- 承認状況:
- 本治療に用いるPN製剤は、日本国内において医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認医薬品・医療機器です。
本治療に用いるボツリヌス毒素製剤は韓国製で、日本国内において承認を得ていない未承認医薬品です。 - 入手経路:
- PN製剤・ボツリヌス毒素製剤とも、医師が個人輸入手続きにより入手しています。
個人輸入された医薬品等の使用によるリスクについては、厚生労働省の「個人輸入において注意すべき医薬品等について」をご覧ください。 - 国内の承認医薬品等の有無:
- PN製剤:同一の成分・性能を有する他の国内承認医薬品等はありません。
ボツリヌス毒素製剤:同じ成分の医薬品が国内で承認されています(65歳未満の成人の眉間・目尻の表情じわ、咬筋膨隆)。当院では、この国内承認品も取り扱っています。 - 諸外国における安全性等に係る情報:
- PN製剤:諸外国において、重大な副作用の報告は現在のところありません。ただし、国内での有効性・安全性の情報は十分ではなく、予期しない副作用が起こる可能性があります。
ボツリヌス毒素製剤:韓国の食品医薬品安全処(MFDS)で承認されています。ボツリヌス毒素製剤では、重大な副作用として、過敏症、飲み込みにくさ(嚥下障害)、呼吸のしにくさ(呼吸障害)などが報告されています。 - 主な副作用:
- PN製剤:注入後の赤み・むくみ・かゆみ・痛み(数時間〜1週間ほど)、内出血、しこり・色の変化、効果が十分に出ない場合があります。
ボツリヌス毒素製剤:内出血、腫れ、頭痛、左右差、感染、アレルギー反応などがあります。 - 受けられない方:
- PN製剤:サケ・魚類・魚卵にアレルギーのある方、自己免疫疾患にかかったことのある方、血が止まりにくい病気のある方、連鎖球菌による病気のある方、妊娠中・授乳中の方、未成年の方。
肥厚性瘢痕・ケロイド体質のある方は、医師と相談のうえで決めます(まれに、傷あとが盛り上がることがあります)。
ボツリヌス毒素製剤:重症筋無力症など神経や筋肉の病気のある方、筋肉をゆるめる作用のあるお薬を飲んでいる方、ボツリヌス毒素製剤でアレルギーを起こしたことのある方、飲み込みにくさのある方、妊娠中・授乳中の方。 - 救済制度について:
- 万一、重い副作用が起きた場合も、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります(未承認のPN製剤・ボツリヌス毒素製剤のどちらも対象外です)。
- 費用:
- 自費診療の手術費用に含まれます。
※治療の効果やかかる期間には、個人差があります。
※金額は目安です。当日の診察・検査・お薬の内容によって変わります。
